文/本报记者 刘青 通讯员 郭自同 图/通讯员 郭健
时间就是生命，这对急性心梗病人来说真不是句玩笑话。
一旦发生急性心梗，患者就需在最短时间内送到医院进行抢救，而黄金抢救时间正是急性心梗发作后的2小时。超过这个时间段，治疗效果就会大打折扣，甚至产生严重后果危及生命。
7月初，48岁的李诚（化名）突然心前区剧烈疼痛，及时到新疆维吾尔自治区人民医院急诊科就诊，确诊为急性心肌梗死，并处于心源性休克状态。自治区人民医院心内科主任李国庆带领介入团队，与麻醉科团队在30分钟内为其植入体外膜肺氧合（ECMO）导管和主动脉球囊反搏泵（IABP），1个半小时内开通右冠和前降支闭塞血管，给了李诚第二次生命。
科室团队
其实，自2015年起，自治区人民医院心内科就利用该技术救治重症急性心肌梗死患者，并不断改进方法、苦练技术，从最初90分钟成功实施ECMO，缩短至如今30分钟，成功救治了60多例重症急性心梗患者。
2018年李国庆带领介入团队参加中国介入心脏病学大会（CIT）
这一技术不仅在疆内16家大型医院推广，还吸引了西安等地的心内科专家前来“取经”，并获得中国介入心脏病学大会奖学金二等奖，得到了国内著名心血管病专家王道文高度评价，其认为“该技术代表了急性心肌梗死救治的先进理念和最高水平，值得借鉴和推广”，更为自豪的是，这项技术还走出了国门，推广至哈萨克斯坦医学中心，并受邀到美国参加全球介入心脏病学顶级学术会议，进行了学术交流。
30分钟，完成ECMO导管和IABP泵植入
7月初，乌鲁木齐市民李诚突然心前区剧烈疼痛，赶紧到自治区人民医院急诊科就诊，考虑为急性心肌梗死，见到这种情况，急诊科急忙请来了心内科医生袁杰前来会诊。
但李诚的急诊造影结果让袁杰大吃一惊，血管情况十分危急：粗大的右冠近段重度狭窄，可见巨大的血栓影，而左侧的冠脉血管左主干已闭塞了，血压只有70/30mmHg，患者处于心源性休克状态。
ECMO保驾下冠脉介入手术中
右冠是患者活下来的唯一生命线，但介入操作稍有不慎，患者可能会猝死在手术台上。接下来该怎么办？心内科主任李国庆立刻为患者植入主动脉球囊反搏泵（IABP），增加冠脉灌注，减轻心脏负荷，大剂量血管活性药物维持血压、心率等生命体征平稳。
李诚返回CCU进行密切监护治疗，但射血分数只有30%，此时手术麻醉风险极高，无法耐受外科搭桥手术，但是不开通冠脉血管，患者随时可能发生猝死。面对这一情况，李国庆决定冒风险在ECMO和IABP泵联合保驾下，为患者进行冠脉介入开通。
ECMO手术中
李国庆介绍，ECMO技术类似于在体外安装了一个“水泵”的装置，将患者静脉血引出体外，经过人工氧合，再输回患者体内，相当于在体外建了一个“人工心脏和肺脏”。
在自治区人民医院麻醉科徐桂萍主任的大力支持下，麻醉科ECMO亚专业组组长石文剑带领闫磊、张宇轩、李瑞轩3位医生迅速完成了管道预充，心内科介入团队在30分钟内经股动、静脉联合植入ECMO导管和IABP泵，ECMO和IABP同时开始工作。
1个半小时内，李国庆带领介入团队为患者开通了右冠和前降支闭塞血管，术中右冠植入支架后患者出现慢血流，血压下降，通过加大ECMO转速和流量，患者转危为安。术后，患者心肌缺血迅速改善，撤出ECMO，心内科对其进行血管缝合及ECMO管路血液回输，保留IABP泵，第二天生命体征平稳，3天后下床活动，胸痛、胸闷、气短症状消失。
苦练基本功半年，组建ECMO专业团队
李诚只是自治区人民医院心内科介入团队利用ECMO技术救治众多患者中的其中一位。如今，该科室能自主完成ECMO导管植入、血管缝合术，都是李国庆带领团队苦练基本功的结果。
作为一家拥有国家级胸痛中心的医院，又是全疆大型三甲综合医院，常常会收治一些从地州转来的重症病人，基于收治的病人情况，李国庆清晰定位了科室的发展：治疗疑难危重复杂冠心病患者。为此，李国庆将心外科常用的ECMO等设备引入到心内科，2015年12月9日，自治区人民医院心内科联合麻醉科、心外科、血管外科等多科室及团队为一名65岁自主心功能严重受损患者成功实施了经皮穿刺ECMO辅助下左主干分叉病变的介入治疗，成为新疆首例。
全疆地州医院主任手术观摩
多学科联合作战，利用ECMO技术抢救疑难危重复杂冠心病患者，急性心肌梗死患者的病死率较以往有所改善。但李国庆发现，科室收治的患者中，高龄、多支血管病变、左主干病变、心源性休克、室间隔穿孔等重症患者的病死率依然较高，“对于高危复杂急性心肌梗死的重症患者更需要个体化治疗为基础的综合治疗”。
如何改进是李国庆思考的问题。在他看来，传统的ECMO团队模式学科多、创伤大、全麻、耗时长、易感染、下肢缺血坏死发生率高。北京安贞医院利用ECMO技术抢救这类病人的经验非常成熟，且是国内做得最好的，“因为他们组建了一个ECMO专业团队，365天在岗，遇到此类患者立即开展高效率抢救”。
ECMO手术中
于是，李国庆决定借鉴北京安贞医院的模式，打造自己的新模式——组建区域性急性心肌梗死救治ECMO团队。“这一模式的优势在于，微创、ECMO转机时间短，下肢缺血坏死发生率低，有利于急性心肌梗死急诊介入治疗工作的开展，缩短救治时间。”
但创建自己的团队并不容易，在无外科团队的协助下，如何将成人小拇指般粗的ECMO导管植入体内？在拔出ECMO导管后，血管的缝合谁来做？……这些疑问，在李国庆看来都是阻碍。
全疆地州医院主任手术观摩
“办法总比困难多！”李国庆决定在科室内进行相关的训练，做技术储备。他带着团队苦练介入基本功半年，经股动脉穿刺后进行血管缝合的培训，使每个介入医生均掌握此项技术，为ECMO导管穿刺置入奠定了坚实的技术基础。
同时，在麻醉科的大力支持下，心内科介入团队联合麻醉科ECMO亚专业组石文剑、闫磊、张宇轩、李瑞轩等医生组建ECMO专业团队，不断摸索，在半小时内为患者成功实施ECMO，并创造性地进行ECMO管道血液自体回输，避免患者术后贫血的发生，为高危冠心病患者抢救赢得时间。
走出医院，并将该模式推向全国
自组建ECMO专业团队以来，自治区人民医院心内科开展ECMO辅助下高危冠心病介入治疗60多例患者。而且，该科室收治高危复杂急性心梗重症患者的病死率从2015年4.13%，下降到2019年1.82%，获得2019年度自治区科学技术奖二等奖，发表核心期刊12篇，国家实用新型专利两项。
不仅如此，这一创新模式还走出了医院。2018年底，68岁的乌鲁木齐市民李元突发心源性休克，心脏骤停，在新疆军区总医院救治。在患者命悬一线之时，新疆军区总医院与自治区人民医院紧急联动，跨院转运ECMO（体外膜肺氧合，俗称“人工心肺”）设备和医生团队，最终将他从死亡边缘拉回。
李国庆主任赴哈萨克斯坦国立医院手术指导并交流
一枝独秀不是春，百花齐放春满园。李国庆深知，自治区人民医院的能力再强大，但医疗资源是有限的，“最好的途径是在全疆三级医院推广”。于是，2016年起，李国庆和团队到喀什、和田、阿克苏、库尔勒、伊犁等16家三甲医院进行推广。此外，他还借助两届西部心脏重症和胸痛论坛，邀请北京、上海、西安、杭州、河南等地专家进行学术交流与探讨。2019年，西京医院心内科陶凌主任还派专家，到自治区人民医院心内科“取经”，参观交流ECMO植入技术，并带动了一批内地医院专家来参观交流。
李国庆主任赴哈萨克斯坦国立医院手术指导并交流
更为骄傲的是，这一创新模式还走出了国门，推广至哈萨克斯坦医学研究中心，李国庆被哈萨克斯坦国家医学中心聘为心血管病特聘专家。在国际影响力的推动下，李国庆和团队受邀到美国参加全球介入心脏病学顶级学术会议，进行了学术交流。
“随着救治病人量的增加，团队为患者成功实施ECMO的时间将会再缩短一半，为抢救再赢得时间。”在李国庆看来，随着ECMO技术团队的不断成熟，它可广泛适用于抢救重度呼吸衰竭、爆发性心肌炎，急性肺栓塞、大面积烧伤、严重外伤等急危重症患者，并可用于ECMO保驾下重症患者的转运，是真正代表自治区人民医院重症治疗水平的一门技术，不仅要在全疆推广，还要摸索出成功且可借鉴复制的模式，在全国推广。
（编辑/田疆 审核/夏莉涓）