2020年1月31日,《新英格兰医学杂志》和中国科学院武汉病毒研究所同时报道：可在新型冠状病毒患者粪便中检测到病毒命根子（即病毒核酸）。一夜之间，关于新型冠状病毒（ 2019-nCoV）“粪-口传播”的说法甚嚣尘上，热度不亚于口罩。这让有消化道症状（恶心、呕吐、腹泻等）的“局外人”突然有了“躺着中枪”的感觉。我这段时间接诊了很多急性胃肠炎的患者，他们共同关心的问题是“新冠病毒可以粪-口传播，我这是不是感染了？”今天我们就来谈一谈新冠病毒（2019-nCoV）粪-口传播的那些事儿。
图1：新型冠状病毒患者粪便可检测到病毒核酸
1.什么是粪-口传播：当然不是吃屎那么简单
甲型病毒性肝炎（HAV）是经典的粪-口传播途径：感染者粪便含有大量甲肝病毒，排出体外后直接污染了食物或手，未感染者摄入污染过的食物或水，便可造成感染。1987年底至1988年3月间，上海市31万人甲肝，被感染者出现不同程度的发热、食欲不振、腹泻、恶心、黄疸等，最终死亡47人，这是医学史上最大一次甲肝爆发。调查发现，上海销售的毛蚶大部分来自江苏启东，那一年启东水域环境受到大量人畜粪便的污染，吸附力极强的毛蚶将甲肝病毒聚集在体内，而带壳毛蚶即使煮上45分钟，也不能完全杀灭甲肝病毒。上海人喜生食的习惯更是让病毒轻而易举地进入到了消化道。
图2:1988年上海甲肝大爆发
目前没有足够的流行病学证据支持新冠病毒粪-口传播，根据已经公开的信息，所有新冠病毒患者均有“飞沫传播”和“接触传播”史，粪便检测到核酸阳性的可能原因是大量存在于患者的口腔、鼻部、呼吸道黏膜的新冠病毒，随吞咽进入消化道随着粪便排出，因此最新的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》仍坚持“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径”。不同专家学者基于经验的不同看法让老百姓对这个问题更加困惑和不安。我们不妨先来看看新冠病毒的兄弟SARS是怎么面对这个问题的。
图3：经典粪-口传播途径
2. SARS病毒曾被错误认为经粪口传播：香港淘大花园事件
2003年香港淘大花园爆发SARS疫情，先后有321例确诊的SARS患者。调查发现，源头病人曾到淘大花园E座其弟家中探访，期间因腹泻而使用该单位的厕所，病毒通过管道进入大楼的通风系统，导致了疫情的扩散。如图所示，排放竖井连接每户水厕、洗手盆、浴缸和浴室的地台排水口。上述卫生装置均设有U形聚水器，聚水器内须有足够贮水，方可发挥其隔气作用。中间一层住户U形聚水器因干涸而未能发挥隔气作用，当浴室的抽气扇启动后，空气会从污水管经地台排水口倒流进入浴室，并进一步扩散。
图4：香港淘大花园SARS可能感染途径
关于SARS粪-口传播的推论后来还是被世界卫生组织（WHO）否定，这其中的原因主要有两个：1）上述过程中未感染者感染SARS病毒是通过气溶胶呼吸道传播，而非摄入污染过的食物或水；2）粪-口传播不能解释之后在全世界发生的数千个SARS确诊病例。因此，结合SARS和新冠病毒现有资料来看，新冠病毒大概率不会经粪-口途径进行传播。
3. 上吐下泻，是否疑似新冠病毒感染？
查阅维基百科，目前公认的经粪-口途径传播的病毒有六种（图）。从中不难看出，除小儿麻痹症外，粪-口途径传播引起的疾病均为消化系统症状，如腹泻和肝炎。我们再来看看冠状病毒，目前已有七种人冠状病毒种类，其中HcoV-229E、HcoV-NL63、HcoV-HKU1、HcoV-OC43四种冠状病毒感染人体后仅出现感冒症状，SARS、MERS和新冠病毒则会引起重症肺炎，让全世界人民都闻之色变。所有七种人冠状病毒均无明显的消化道症状！
图5：粪-口传播途径病毒和人冠状病毒种类（维基百科）
目前新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）已经发布，其中疑似病例的确定主要基于流行病学史+临床表现：
1. 流行病学史：发病前14天内旅行史、居住史、接触史、聚集性发病
2. 临床表现：发热和或呼吸道症状；影像学提示肺炎；血常规（白细胞正常/降低，淋巴细胞减少）
如果有流行病学任一情况+2条临床表现或无流行病学+3条临床表现即是疑似病例。因此，如果单纯出现消化道症状，如呕吐，腹泻，不构成疑似病例。
图6：新型冠状病毒感染疑似病例诊断标准
4.新冠病毒不存在粪-口传播途径，那么粪便防护上是否可以松懈？
非也！粪便和不洗手带来的“接触传播”是我们更应该关注的问题。如果手接触了病毒，再去揉眼睛、抠鼻子或咬手指等，就很有可能感染新型肺炎。所以我们必须在以下几个方面做好防护：
1.保持卫生间清洁，尤其是马桶，洗脸台，门把手等，必要时可定期消毒。
2.便后及时冲水。有传言说，不盖马桶冲水，细菌会以百米冲刺的速度跑出来。虽然有些夸张，但使用厕所后盖好马桶盖再冲水可以减少感染包括新冠状毒在内各种传染病的风险。
3.最最重要的是做好手卫生，推荐使用7步洗手法进行洗手（口诀：内外夹弓大力腕）。
图7：七步洗手法
5.小结
虽然可在新型冠状病毒患者粪便中检测到病毒核酸，但仍不能认为新型冠状病毒以“粪-口”途径进行传播。迄今为止，所有经粪-口途径传播病毒均没有明显的呼吸道症状，而包括SARS在内的冠状病毒仍以呼吸道症状为主，没有明显腹泻、呕吐等消化道症状。因此，如果仅出现呕吐、腹泻等消化系统症状，而没有肺炎等明显呼吸道症状，根据目前的诊疗方案，不能作为新冠肺炎疑似病例，很大可能就是一个普通的急性胃肠炎。虽然不会经粪-口途径引起消化道感染，但粪便和不洗手带来的“接触传播”是我们更应该关注的问题，除了保持卫生间清洁外，最最重要的是认真洗手（最简单往往最有效）！